病程记录包括首次病程记录、主任医师查房记录、主治医师查房记录、普通查房记录。入院当天写首次病程记录，第二天写主任医师查房记录，第三天写主治医生查房记录（若本来就是主治或者副主任，可先写主任查房、副主任查房，普通查房），第四天写普通查房记录。后面根据病情来，病情重的每天都需要写查房记录，病情轻的可以隔3天写一次。
病历书写内容如下：（1）患者自觉症状、精神状态、情志、饮食及睡眠情况的变化，新出现的症状与体征的改变，并发症的发生等。（2）特殊检查的结果及其分析、判断，操作的经过情况，疗效及其反应，重要医嘱的更改及理由。（3）病情分析及今后诊疗意见和计划。（4）本科各级医师对诊断及的意见。（5）他科会诊的意见。（6）病情告知及与家属或有关人员的谈话记录。（7）原诊断的修改、补充以及新诊断的确定，并说明其根据。（8）对住院时间较长的患者，应定期作出阶段小结。
既往病史一般分为两种：
1.大部分保险产品都会问到一些常见的疾病，如，结节、高血压、糖尿病等慢性病，后也可能复发的疾病，一定要将既往病史查询清楚，如实告知。
仅仅感觉自己罹患了某种疾病，没有诊断记录，那这种并不算是既往病史。
2.往体检异常、住院、手术、
体检情况，一般健康告知，会要求异常被医生建议进一步检查或的，才需进行告知；
手术或住院以及情况，通常有年限限定，如1年或2年内。
不同的产品具体情况不同。
患者病历包括门诊病历和住院病历，是患者就诊原始的证据材料，由医生记载下了患者主诉的基本情况、医生的查体、诊断和处理意见及。《医疗事故处理条例》明确规定，医疗机构应当按照卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。