住院病历书写内容及要求： 1.住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、 手术同意书、麻醉同意书、输血知情同意书、特殊检查（特殊治 疗）同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、 医学影像检查资料、病理资料等。 2.入院记录是指患者入院后，由经治医师通过望、闻、问、 切及查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成 的记录。可分为入院记录、再次或多次入院记录、24 小时内入出院 记录、24 小时内入院死亡记录。 入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后 24 小时内完 成；24 小时内入出院记录应当于患者出院后 24 小时内完成，24 小时 内入院死亡记录应当于患者死亡后 24 小时内完成。 3.入院记录的要求及内容。 （一）患者一般情况包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、 出生地、职业、入院时间、记录时间、发病节气、病史陈述者。 （二）主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。 （三）现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详 细情况，应当按时间顺序书写，并结合中医问诊，记录目前情况。内 容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病 后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断 有关的阳性或阴性资料等。
医院可以开具哪些诊断证明？ 医院一般可以开具以下诊断证明书： 1. 急性疾病：如急性胃炎、急性上呼吸道感染等。 2. 慢性疾病：如高血压、糖尿病、类风湿关节炎等。 3. 传染病：如流感、肝炎、结核等。 4. 肿瘤疾病：如肺癌、乳腺癌、结肠癌等。 5. 外伤：如骨折、、创伤等。 6. 手术：如阑尾炎手术、剖腹产等。 7. 产假、病假等：需要提供合法的用途。
住院病人出院后，对短期内难以康复的严重疾病，可一次休假3－6个月。3个月必须经科室主任批准、签名，3个月以上的需医务科审核同意，假期一般不超过6个月。具有医师及以上职称且具备权的临床医生，才具有开放病假条的权利。
1、具有医师及以上职称且具备权的临床医生，才具有开发放病假建议书(或病情介绍书)的职权。
2、医生只能给亲自诊治的病人开具病假建议书，同时在病历(含门诊病历)、门诊登记表上做好记录，以备核对;病假建议书必须经医务科加盖公章方能有效。